彡(ﾟ)(ﾟ)と学ぶうつ病治療の歴史

回転椅子療法

(´・ω・｀)「びっくりさせないでよ！あーまだゆううつだよ……」

彡(ﾟ)(ﾟ)「ほーん、せか……、効かんかったか……」

彡(●)(●)

(　´･ω･`)
(　 ´･ω･)
(　　´･ω)
(　　　 ´･)
(　　　　´)
(　　　　 )
(´　 　　 )
（・´　　　)
（ω・´　 )
（ `ω・´ )
（ ・`ω・´)

この恐怖を与えれば治るという手法をさらに発展させたものの一つが、回転椅子療法である。
高速で回転する椅子に患者を縛り付け、回す。口、鼻、耳あたりから出血するまで回す。

ちなみにこの療法を発明したのはかのダーウィンの祖父であり、
無害な拷問というカテゴリー名称？が用いられた。

その他にも水責め、大砲の音を耳元で鳴らす、真っ暗で無音な部屋に閉じ込める、
挙句には鞭打ちなど、バリエーションは多岐にわたる。

セミにも撃つし、この時代の人たち大砲好きすぎじゃない？

電気療法

彡(ﾟ)(ﾟ)「電気を頭に流すんやで！」

(´・ω・｀)「えっ」

電気けいれん療法はもともとショック療法の一つとして発案された
最近は専ら修正電気けいれん療法という安全な方法で行われており、効果も確立されている

彡(^)(^)「頭に磁気を！」

(´・ω・｀)「」

経頭磁器刺激法は、新しい治療法で、脳に磁気刺激を与える方法である
まだ一般的とはいえない

天使の扮装

(´・ω・｀)「もう僕はダメだ……死んで天国に行きたい……」

「そこまで思いつめとるんか……辛かったな……」

(´；ω；｀)「お兄ちゃん……」

J( 'ｰ`)し(天使のコスプレして急に登場)

彡()()

J( 'ｰ`)し「私は天使よ……あなたの罪は赦された……」

(´・ω・｀)

　(´・ω・`)
　（　 　　 ）
　 ｀ｕ-ｕ'

それまでの反動を受け、モラル療法というあらたな精神療法が誕生した。
こころに優しく働きかけるのを目的とし、
メランコリーの原因に共感し、涙し、慰め、希望を与えるなどが治療の方針であった。

例えばピネルは自分は罪深い……と自殺を願う躁うつ病患者に、
天使の扮装をさせたエキストラによって「罪は赦された」と宣言させた。
この例ではうまくいったため回復したという報告がなされているが、効果は決して高くなかった。

実際ピネルの弟子も「効果は長続きしない」と述べている。
茶番。

18世紀 メスメル 催眠療法初期（動物磁気説）

(´・ω・｀)「やきうのおにっ……」

彡(ﾟ)(ﾟ)「ワイはメスメルや！」

(´・ω・｀)「えっ急に何を

彡(●)(●)

(´・ω・｀)

(´・ω・｀)「メスメルさん」

彡(ﾟ)(ﾟ)「世の中には動物磁気に溢れてる」

彡(ﾟ)(ﾟ)「その配分を直せばホラ！」

彡(ﾟ)(ﾟ)「治ったやろ！治ったよなぁ！？(脅迫)」

メスメルは独自の理論を応用し、医療に用い、大成功を収めた。
神経症(現代でいう心因性疾患)が治ったという患者が続出し、大盛況となった。

しかしこの方法を他の医者が真似しても成功しなかった。
ペテン師という非難はあったものの、実際に楽になったという患者が多いため、
メスメルのカリスマ性が患者を治している、という結論に至った。

mesmerize(魅了する)の語源はメスメルであり、
現代でも用いられる催眠療法の創始者となった。

そしてある時ある男がこの催眠療法に出会う……
男の名はフロイトといった。

19世紀 フロイト 精神分析（無意識の発見）

彡(ﾟ)(ﾟ)「催眠療法……なんとも不思議なもんや」

彡(-)(-)「いったい何故これで神経症が治るんや……？」

J( 'ｰ`)し「無意識よ」

彡(ﾟ)(ﾟ)「無意識か」

フロイトの名を知らない人は少ないと思う。彼は天才である。

フロイトは催眠療法に出会い、人間には意識できない精神の領域があり、
そこから心の病気になると考えた。
これが「無意識の発見」である。

それゆえ今までのようにただ語りかけるのではなく、
精神の奥底にある問題を見つけられた時、治療として成功すると考えたのだ。

事実、当時の神経症・・・・ちなみにうつ病と神経症は違う、
フロイトもメスメルも主にヒステリーを相手取っていた・・・
の治療には多くの実績が上がった。

そしてフロイトいわく、うつ病の心理とは無意識にある別れ、そして別れた人への怒りの抑圧である。
しかし今日の精神科の医療において、精神分析は少なくともメジャーな方法ではない。

治療効果が乏しく、時間がかかり、本当に原因が別れにあるか確証はないなど、
多くの問題点を抱えているためである。

そして何より抗うつ薬が誕生したためである。

1950年代 抗うつ薬の誕生

彡(-)(-)「石油から風邪薬やらなんやら作れるようになった……」

彡(ﾟ)(ﾟ)「ワイはもう怖いもんなしやな……」

(´・ω・｀)「お兄ちゃんうつ病の薬って……」

彡(ﾟ)(ﾟ)「せやったな！任せとけ！」

彡(-)(-)「とは言ったもののどうにもうまくいかん……睡眠薬やらは作れたんやが……」

ドレ&ドニケル「抗ヒスタミン薬(クロールプロマジン)が統合失調症を改善させたのよ～！すごくない！？」

彡()()「ファッ！？なんやこいつらきっしょ！」

(´・ω・｀)「じゃあこのクロールプロマジンと似た構造を持つイミプラミンを、統合失調症の患者の人に投与しても良さそうだね！」

カンッジャ「うぉぉぉ！！」(脱走し大声で歌いながら自転車で街を徘徊)

彡(ﾟ)(ﾟ)「はぇ～すっごい元気になるんやなぁ、これ使えばうつ病も治るわ(確信)」

三環系抗うつ薬のイミプラミン

こうして生まれたのが三環系抗うつ薬のイミプラミンである。
先に登場していたイプロニアジドのような重い副作用もなく、
初の抗うつ薬として、世界に衝撃を与えた。

こうして今日の精神科へと時代は移り変わっていくのである。

ちなみにこの登場が衝撃的すぎたためか、
後に登場する抗うつ薬の多くはイミプラミンの構造を変えたにすぎず、
副作用はすくなるものの、治療効果自体は大差がなかった。

しかしイミプラミンの登場はうつ病の化学的なメカニズムにも光を当てた。
どうやらうつ病の患者では、モノアミンという神経伝達物質が脳内で減っており、
抗うつ薬の投薬がそこを増やすことによってうつ病が治る。
そう考えられるようになったのだ。

その考えに基づきSSRIなども誕生したが、やはり効果に関して言えばそれほど大差はないのが事実である。

現代 精神医学の父クレベリン

彡(ﾟ)(ﾟ)クレペリン(精神医学の父)

彡(ﾟ)(ﾟ)「精神障害は色々なタイプがあるな」

彡(-)(-)「うつ病depressionは躁うつ病の一部、つまり内因性疾患や」

クレペリンは精神医学の父であり、かれが生み出した分類法は基本的に今日でも通用する。
すなわち全ての精神疾患は心因性(心理的な原因があるもの)、
器質性(脳の病気、認知症など)、そして内因性の三つに分類されるというものである。

内因性とは何か？
それはおそらく体質的な要素が原因だと考えられるものである。
例えば統合失調症などがそれであり、
大事なのはストレスなどで発症するわけではないということである(誘因にはなり得る)

その後の医者たち

(´・ω・｀)「でもやっぱり躁うつ病の中にもうつしかならない人はいるなぁ」

(´・ω・｀)「そういう人たちは遺伝的にもうつしかならないし……、躁うつ病とうつ病は違う病気なんだ」

(´・ω・｀)「しかもうつ病には器質性のうつ(脳の病気などが原因でうつ状態になる)の人や、単に落ち込んでる人もいるみたい」

こうしてクレペリンの考える躁うつ病の分類は整理されていった。

うつ病には、器質性、内因性、心因性の3つのタイプがあることもわかった。
抗うつ薬が鮮やかに効くのは内因性である。しかし心因性、内因性の区別は時に難しい。

操作的診断基準DSM-IIIの誕生

J( 'ｰ`)しアメリカの医者

J( 'ｰ`)し「今までの診断って曖昧だわ。こんな診断じゃ統計取るのも難しいわ」

J( 'ｰ`)し「もっと客観的に、どの期間どの症状が何個当てはまったらうつ病と診断する。こんな感じがいいわね」

J( 'ｰ`)し「まぁ診断基準が間違ってたらその都度修正しましょう、限界も問題もあるけどそれもいつか直せばいいわ」

こうして生まれたのが操作的診断基準DSM-IIIである
ちなみにそれまでの伝統的診断方法が完全に死んだわけでもない
DSMはあくまで暫定的なものであり、今までの診断方法のエッセンスとうまく組み合わせ診断しているのだろう

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参照元：https://hayabusa.open2ch.net/test/read.cgi/livejupiter/1491476449/

無意識の発見 上 - 力動精神医学発達史

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